Боль в спине одна из самых распространенных жалоб пациентов. Грыжа межпозвоночного диска (или межпозвонковая грыжа) также распространенная причина боли в спине. При этом заболевании происходит выход студенистой ткани диска через трещину в слое фиброзного кольца, которое его окружает. Как правило, в первую очередь повреждается изначально слабый участок структур.
Содержание
Анатомия
Диски расположены в межпозоночных суставах. Они состоят из хрящевой и фиброзной ткани, что позволяет им амортизировать движения всего позвоночного столба. Они располагаются между всеми подвижными позвонками, за исключением позвонков крестца и копчика.
Костные структуры позвонков сформировались в течение эволюции. Они также немного различаются по количеству у каждого человека. Тем не менее, любой человек имеет 23 диска, которые могут привести к грыже. Соответственно, грыжа межпозвоночного диска теоретически возможна по всей длине позвоночника между различными позвонками.
У кого возникает грыжа позвоночника
В самом деле, структура позвоночника человека довольно органична для современной повседневной жизни. S-образный изгиб позвоночника отлично разработан, чтобы обеспечить вертикальную позицию, принимая во внимание значительный вес черепа и головного мозга. Кроме того, анатомия позволяет сохранять постоянное положение головы и, таким образом, стабильный обзор по горизонтали взгляда.
Но долгое нахождение в сидячем или неподвижном положении сдавливает диски, так как тела позвонков постоянно давят друг на друга. Гелеобразную массу межпозвоночных дисков непрерывно прессуют. Кровоток в этот момент нарушается, а значит – и поступление питательных веществ, что сказывается на структурах позвоночника и приводит к их преждевременному износу.
При компенсированной нагрузке присутствует только отек в межпозвоночных суставах, в результате постоянного давления. Но когда давление чрезмерно возрастает и разрывает оболочку межпозвонкового диска, гелеобразные ткани выпячиваются наружу и доходит до образования грыжи межпозвоночного диска.
Кроме того, если тело человека длительно находится в одном положении, страдают мышцы спины и шеи. Если мышечный аппарат не тренирован, то это дополнительный фактор, способствующий грыжеобразованию.
Локализация процесса
Более 90 процентов всех грыж межпозвоночного диска относятся к поясничной области. И менее 10 % случаев приходится на другие отделы позвоночника, преимущественно шейный.
Такие процессы, как чрезмерные нагрузки, рывки, экстремальное вращение провоцируют разрыв фиброзного кольца диска и образования грыжи.
Возможные причины
Грыжа межпозвоночного диска может иметь очень разные причины помимо особенностей анатомического строения: травмы, образ жизни, связанный с повышенной нагрузкой на позвоночник, пренебрежение тренировками мышц спины или, напротив – чрезмерное усердие при занятиях спортом. Но окончательный результат этих процессов одинаков.
Неправильное распределение нагрузки
Грыжа может возникнуть неожиданно, в частности, из-за резкого подъема тяжести или рывка с элементом вращения тела — происходит разрыв внешней капсулы диска. Имеет значение не только сила нагрузки, но и внезапность. Нетренированные мышцы спины обычно находятся в расслабленном состоянии и не способны удержать структуры позвоночника при резких движениях и поворотах, что приводит к травматизации и грыже.
Особенного внимания заслуживают мышцы шеи, которые обеспечивают точные движения и повороты головы. Речь о так называемых, аутохтонных мышцах (или глубоких мышцах), расположенных непосредственно и вокруг позвоночника. Они должны быть достаточно сильны и развиты для поддержки суставов позвоночника и предотвращения выпадения дисков.
Неподвижное, неестественное положение, как спины, так и головы при работе — приводит к застою и ослаблению глубоких слоев мышц. При внезапных нагрузках или поворотах они не справляются со своей функцией поддержки позвоночных структур.
Грыжа из-за отсутствия физических упражнений
Как ни странно, наиболее частая причина грыжи дисков — отсутствие физических упражнений. Мышцы без адекватной нагрузки становятся ослабленными и уже не могут поддерживать позвоночник. Тела позвонков давят друг на друга и сжимают диски. Конечно, давление со стороны позвонков вниз и тяжесть, которая лежит на межпозвоночных дисках в поясничной области, очень велика. Если позвоночник не будет усилен мышцами спины и шеи, вероятность образования грыж возрастает.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска
Первый признак грыжи межпозвоночного диска – это боль, наиболее значительная в месте поражения.
Болевой синдром
Нарушение целостности фиброзного кольца, выход диска за его пределы — это один компонент для возникновения боли.
В дополнение к болезненному моменту повреждения тканей межпозвоночного сустава присоединяется элемент зажатия корешков спинномозговых нервов. Другое название боли при зажатии корешков — люмбаго.
Даже на основании жалоб, врач может оценить в каком сегменте позвоночника присутствует грыжа. Тела позвонков имеют различные формы и на каждом уровне спинномозговых нервов проявляются характерные симптомы.
При поражении поясничного отдела и зажатии корешков характерна стреляющая, резкая боль в пояснице и отдающая по ходу нерва в ягодицу или ногу. Выраженная интенсивность боли — один из критериев для подозрения о наличии грыжи.
Видео о механизме возникновения и симптомах грыжи:
Нарушение движения и чувствительности
Типичные боли в руке или ноге, или даже паралич конечности происходит только тогда, когда присутствует раздражение и ущемление нервного корешка. Точка, в которой локализована боль, дает информацию о сегменте в позвоночнике, в котором присутствует грыжа межпозвоночного диска.
Кроме выраженного болевого синдрома, грыжа межпозвоночного диска может привести к:
- Нарушению функции тазовых органов (проблемам с мочеиспусканием и работой кишечника);
- Нарушению половой функции;
- Онемению конечностей по ходу нервных стволов из зоны поражения;
- Развитию параличей, слабости конечностей.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска в зависимости от локализации
Болевой синдром — это самый распространеный признак проблемы в позвоночном столбе. Местоположение болевых ощущений в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника и пораженном нерве определяет, как правило определяет и расположение грыжи. Наряду с болью межпозвоночная грыжа имеет и другие симптомы.
Возможные симптомы грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника:
- Сильная боль вокруг шеи и в области головы и затылка;
- Боль в одной руке (или в обеих);
- Покалывание на шее, руке или плече;
- Аномальные ощущение, такие как онемение, нарушение температуры или другие «ложные» сенсорные ощущения;
- Паралич, слабость рук.
Возможные симптомы грыжи межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника:
- Сильная боль в верхней части спины;
- Боль, отдающая в область грудной клетки;
- Боль во время акта дыхания или поворотах туловища, движений руками.
Возможные симптомы грыжи поясничного диска:
- Сильная боль в поясничной области;
- Боли в ногах (в области бедер и голеней);
- Покалывание на спине, ягодицах или ногах;
- Парестезии (нарушение чувствительности нижних конечностей);
- Паралич, слабость ног;
- Недержание мочи и стула;
- Нарушения сексуальных функций, такие как эректильная дисфункция.
В чем разница между люмбаго и грыжей межпозвоночного диска
При дегенеративных процессах поясничной области в основном затрагивается область между четвертым и пятым поясничными позвонками или между пятым поясничным позвонком и копчиком. Здесь также проходит седалищный нерв. Если выпячивание межпозвоночного диска надавливает на этот нерв, боль в спине часто распространяется на ягодицы или ногу. Острая и тяжелая боль в спине также называется «люмбаго». Это может быть признаком грыжи межпозвоночного диска, но также может иметь другие, более безвредные причины, например остеохондроз.
Только с грыжей межпозвоночного диска, люмбаго может одновременно сопровождаться неврологической симптоматикой: покалывание, онемение, нарушение движения и чувствительности. Также возможен паралич в мышцах ног. При обследовании это проявляется, что пациент не сможет встать, например, на носок или пятку.
Диагностика
Подробный врачебный осмотр является первым шагом, чтобы правильно идентифицировать симптомы и локализацию грыжи межпозвоночного диска. Таким образом, определяется площадь отдела позвоночника, пострадавшего от грыжи межпозвоночного диска, и сегментов между телами позвонков. После медицинского осмотра выбирается метод визуализации (или подтверждения диагноза инструментально).
Методы визуализации для диагностики
Врач назначает обследование методами компьютерной томографии (КТ) или магнитно — резонансной томографии (МРТ). Хотя оба метода могут показать картину позвоночника и возможной грыжи диска, каждый из них имеет преимущества.
КT требует меньше времени для получения изображения. Кроме того, рентгеновский снимок — не противопоказание для пациентов с металлоконструкциями. Обследование таких пациентов не представляется возможным МРТ-методом, поскольку он использует магнит, что ставит под угрозу жизнь пациентов с металлическими имплантатами.
МРТ занимает больше времени, но дает очень подробную картину скелета и мягких тканей. Кроме того, МРТ не имеет никакого излучения и совершенно безвреден в этом отношении. МРТ изображения обеспечивает определение точной локализации пораженного сегмента спинного мозга.
Обе процедуры визуализации (КТ и МРТ) должны назначаться и оцениваться врачом индивидуально для диагностики грыжи межпозвоночного диска.
Для последующего выбора лечебной тактики целесообразно получение наиболее полной информации о патологическом процессе.
