Опасности спортивных нагрузок: импинджмент синдром плеча

Строение плечевого сустава позволяет свободное движение практически во всех плоскостях. Это необходимо, чтобы наши руки взаимодействовали с окружающей средой во всей зоне видимости. Состояние, при котором сухожилия вращающей манжеты плеча зажаты, а движения в плечевом суставе вызывают боль — получило название импинджмент синдрома.

Анатомия

Импинджмент синдром плечевого сустава

Вращающая манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц и трех костей, которые соединены между собой. Сухожилия мышц формируют вращательную манжету. На одном конце мышцы прикреплены в к лопатке (к верхней части, называемой акромионом), с другой стороны они прикрепляются к верхнему концу плечевой кости.

Когда мышцы и сухожилия не могут легко скользить, сухожилие и субакромиальная сумка становятся раздраженными, воспаленными и отечными, вызывая боль.

Симптомы

Тест на наличие импинджмент синдрома
Тест на наличие импинджмент синдрома

Болезненность, ограничение движения в суставе, как правило, являются типичными симптомами синдрома соударения или импинджмент синдрома. Этому состоянию, чаще всего, предшествует травма плеча, после которой развивается отек и воспалительный процесс в субакромиальной сумке (бурсе).

Импинджмент синдром, кроме синдрома соударения, называют еще субакромиальным бурситом, по локализации основных пораженных структур.

Другие признаки импинджмент синдрома:

  • Боль или слабость, когда рука поднята над головой или отведена от туловища;
  • Напряжение мышц при повороте или подъеме руки;
  • Невозможность спать на боку (на стороне поражения) из-за боли;
  • Один из верных признаков синдрома соударения — резкая боль при попытке достать что-то из заднего кармана.

Слабость и неспособность поднять руку может свидетельствовать о том, что ротаторная манжета фактически разорвана.

Причины и факторы риска

Одной из частых причин возникновения импинджмент синдрома является индивидуальная особенность анатомического строения, при которой бурса более компактна, ригидна или кости плечевого соединения более крупные, чем обычно. Разворот костей плечевого отдела, величина и функциональность просветов для скольжения сухожилий важны в определении опасности развития развития бурсита.

Без травмирующих факторов особенности анатомии никак не сказываются на работе сустава. Но даже при небольшом отеке сухожилий или бурсы появляются симптомы и боль.

Таким образом, факторы, которые повышают риск развития синдрома соударения являются:

  • Травмы плечевого сустава;
  • Повышение физической нагрузки на плевые суставы;
  • Спортивные занятия, такие как теннис, плавание, бейсбол и футбол, которые включают повторяющиеся движения руки и плеча;
  • Возраст. Люди от 50 лет или старше, более склонны к развитию синдрома соударения, чем молодые;
  • Костные шпоры, образовавшиеся в результате нарушений двигательного режима, напряжения и износа структур.

Почему возникает проблема

Спортивные нагрузки и импинджмент синдром

Как правило, промежуток между акромионом и вращающей манжетой достаточно свободный, что сухожилия легко скользили под акромион при поднятии руки. Но каждый раз во время поднятия присутствует немного трения и защемления бурсы, даже при нормальном строении костей и связок. Это трение или ущемление называется соударением.

Ущемление происходит, в какой — то степени, в плече у любого здорового человека. День за днем, деятельность, которая связана с подъемом руки выше уровня плеч вызывает соударение. Обычно это не приводит к какой- то боли или нарушениям. Но постоянная работа с поднятыми руками над головой, повторение метательных действий или повторяющихся движений плеча могут вызвать проблему. Тогда возникает раздражение или повреждение вращающей манжеты сухожилия.

Если какое-либо действие уменьшает объем пространства между акромионом и сухожилиями манжеты ротатора, то признаки синдрома соударения нарастают.

Костные шпоры уменьшают пространство, доступное для бурсы и движения сухожилий под акромионом. Они обычно вызваны износом сустава между ключицей и лопаткой (акромиально – ключичным суставом).

Если акромион слишком наклонен вниз и, тем самым, уменьшает пространство между собой и вращающей манжетой, риск развития импинджмент синдрома увеличивается.

Сопутствующие заболевания

Из заболеваний, при которых может развиться импинджмент синдром плечевого сустава, стоит отметить:

  • Системные заболевания, при которых развиваются воспалительные процессы в суставах (ревматизм, ревматоидный артрит и др);
  • Остеопороз. Деформация костной ткани, в том числе и позвоночника, способствует нарушению конфигурации суставов и сочленений практически по всему опорно-двигательному аппарату;
  • Нарушения осанки, которые также сказываются на объеме движений в суставах конечностей;
  • Остеохондроз.

Своевременная профилактика изменений в позвоночнике и суставах помогает предотвратить такие осложнения процессов, как синдром соударения.

Диагностика

МРТ обследование импинджмент синдром

Какие анализы назначит врач?

Диагнозы бурсит или тендинит, как правило, ставятся на основании истории болезни, физического осмотра, лабораторных анализов на предмет воспалительного процесса.

  • Врач задаст подробные вопросы о деятельности пациента и работе, потому что соударение часто связано с нагрузкой на структуры плеча и акромиально-ключичного сустава;
  • Рентгенологическое обследование выявляет нарушения в строении и положении акромиона или костные шпоры вокруг сустава;
  • Магнитно — резонансная томография (МРТ)  рекомендуется, если врач подозревает изменения в хрящевых тканях или разрыв сухожилий и вращающей манжеты.

Лечение

Лечение синдрома соударения может варьироваться от простого домашнего лечения, приема препаратов и местных средств, и вплоть до госпитализации в хирургическую клинику.

Нехирургическое лечение

Обычно начинают с назначения нехирургического или консервативного лечения:

  • Противовоспалительные препараты. Кроме борьбы с воспалением они имеют обезболивающий эффект и назначаются курсом на время обострения;
  • Местное лечение с обезболивающими средствами также облегчит боль и воспаление;
  • Термпроцедуры, такие как согравание или лед в острый период следует проводить только после обследования и определения точной причины болей;
  • Инъекция гормонов (например, кортизона) в сустав назначают, чтобы снять сильный болевой синдром и купировать выраженное воспаление. Эффекты стероидов являются временными, но могут хорошо помочь на несколько месяцев;
  • Лечебная физкультура и растягивания назначают в процессе лечения, чтобы восстановить полный диапазон движения плеча. Повышение прочности и координации в мышцах позволит плечу двигаться без ущемления сухожилий или бурсы под акромионом;
  • По рекомендации доктора применяют кинезитерапию и хондропротекторы.

В зависимости от степени изменений в суставе, упражнения по укреплению мышц и сухожилий плеча могут занять несколько месяцев.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначают и в процессе лечения обострений, и в послеоперационный период. Электрофорез, фонофорез, миостимуляция, лимфодренаж, фармакопунктура – распространенные виды воздействия, которые назначают доктора.

Возможно и применение таких методов, как ударно-волновая терапия и лазерное воздействие.

Хирургическое лечение

Назначают при выраженных изменениях тканей, которые в свою очередь основаны на анатомических нарушениях структур акромиально-ключичного сочленения.

Цель хирургического вмешательства – обеспечить свободное скольжение вращательной манжеты. Самая щадящая операция это субакромиальная декомпрессия, которая проводится артроскопически.

Восстановительный период после артроскопического лечения при импинджмент синдроме плеча занимает около 1 месяца.

Другие виды операций подразумевают коррекцию анатомических структур: удаление выступающей части акромиона или ключицы, резекцию субакромиальной сумки или карако-акромиальной связки.

Видео о причинах и механизме возникновения импинджмент синдрома плечевого сустава:

После операции

Реабилитация после операции на плече бывает довольно медленным процессом. Сеансы физиотерапии и ЛФК проводятся в течение нескольких недель, а полное восстановление займет несколько месяцев.

Очень важно получить в результате движения плеча в полном объеме. Однако, это должно быть сбалансировано с защитой от возможной травматизации мышц и тканей. Структуры должны быть готовы не только к движениям во всех направлениях, но и достаточно для этого укреплены:

  1. Иммобилизация плеча назначается, чтобы поддержать и защитить его в течение нескольких дней после операции;
  2. Лед и процедуры электростимуляции используются в течение первых нескольких сеансов терапии, чтобы помочь контролировать боль и отек после операции;
  3. Также используется массаж и другие виды физиолечения, чтобы облегчить мышечные спазмы и боль;
  4. Восстановление происходит быстрее после простой процедуры артроскопии.

Упражнения для восстановления функций

Лечение начинают с определения диапазона движений в упражнениях и постепенно в приводят к активному растягиванию и укреплению. Пациенту просто нужно быть осторожным, не делать слишком много и слишком быстро.

Медленнее протекает восстановление после открытой операции, в которой были сокращены или уменьшены структуры плеча.

Упражнения начинают с пассивных движений. Во время пассивных упражнений плечевой сустав двигается, но мышцы остаются расслабленными. Врач мягко перемещает сустав и постепенно растягивает руку. Также врач ЛФК дает советы как проводить такие упражнения дома.

Активная терапия начинается от четырех до шести недель после операции. В этот период можно использовать мышечную силу для движений руки. При работе мышц нужно соблюдать осторожность в отношении заживающих тканей.

Следующий этап упражнений — примерно через шесть недель. Этот цикл направлен на улучшение прочности и контроля ротаторов и мышц вокруг лопатки. Это помогает плечу плавно перемещаться при любых движениях.

Очень похожие статьи
ПОДЕЛИТЬСЯ