Сколиоз у взрослых: особенности и методы лечения

Сколиоз определяется как патологическое искривление в позвоночном столбе —  распространенное заболевание позвоночника, поражающее как молодых, так и пожилых людей. Лечение сколиоза у взрослых остается актуальным даже между 50 и 80 годами.

Причины «взрослого» сколиоза

Около 90 процентов всех случаев сколиоза не имеют известной причины (идиопатический сколиоз). Женщины страдают примерно в четыре раза чаще, чем мужчины. Идиопатическая форма сколиоза часто встречается в «сесмейной» форме.

Причинами функционального сколиоза могут быть:

  • Пренатальные расстройства развития, такие как пороки развития позвонков и ребер (врожденный сколиоз, сколиотические мальформации);
  • Нарушения, связанные с повреждением мускулатуры и нервной системы, например, при мышечной дистрофии (миопатический сколиоз);
  • Заболевания соединительной ткани (мезенхимальный сколиоз);
  • Заболевания костного метаболизма, например рахит (метаболический сколиоз);
  • Результат лучевой терапии в детском возрасте (радиогенный сколиоз);
  • Тяжелые травмы или ампутации, операции при опухолевых заболеваниях (посттравматический сколиоз);
  • Статический сколиоз, например, при разной длине ног;
  • Воспаления в области тел позвонков (воспалительный сколиоз);
  • Износа диск с течением жизни (дегенеративный сколиоз).

Особенности взрослых пациентов

Сколиоз у взрослых диагностика и лечение

Выбор методов лечения сколиоза у взрослых представляет особые проблемы из-за общих сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз. Алгоритмы лечения для пациентов пожилого возраста вырабатываются по мере прохождения обследования. Достижения, включая инновационные малоинвазивные хирургические подходы, современные методы нейромониторинга и сканирования, позволяют проводить локальную анестезию, более быструю мобилизацию и восстановление, а в конечном итоге улучшают качество жизни.

Среди молодых пациентов сколиоз обычно поражает подростков, проходящих через интенсивный рост скелета, но это может произойти и в любой период  развития человека. Причина этой формы, известной как подростковый идиопатический сколиоз, неизвестна.

У пациентов старшего возраста сколиоз возникает из-за асимметричной дегенерации, вызванной износом суставов и межпозвонковых дисков.

Особенностью дегенеративного сколиоза является неустойчивость. Часто происходит смещение позвонков вперед, боковое и вращательное смешение. Движение тела, затрагивающее поврежденные структуры позвоночника, часто является болезненным.

Если изменения в позвоночнике таковы, что кривая совпадает с сужением позвоночного канала, один или несколько нервных корешков могут быть защемлены, что приводит к спинальному стенозу и болям в ногах.

Диагностика

Как диагностируют сколиоз у взрослых

Во время физического осмотра позвоночника, латеральный изгиб в грудной или поясничной области и повернутые тела позвонков обычно хорошо ощущаются. Деформация позвоночника также заметна визуально, например:

  • Наклон плеч, они не на одной высоте;
  • Ассиметрия талии и оси тела, поясничная выпуклость на одной стороне;
  • Разница в высоте расположения ребер, таза и бедер;
  • Голова и центр таза не соединяются воображаемой вертикальной линией.

Большинство сколиозов приходится на область грудного отдела позвоночника. Здесь помогает так называемый профилактический тест, при котором пациент наклоняется вперед из стоячего положения. Теперь кривизна позвоночника отчетливо распознается. Силу поясничной выпуклости врач может определить с помощью сколиометра. Значения более пяти градусов требуют радиологического исследования.

Инструментальные методы

Постановка диагноза сколиоза, как правило, осуществляется с помощью простых рентгенограмм, которые документируют кривизну позвоночника. Для оценки величину кривой, необходимо получить полноразмерные передне-боковые и боковые снимки позвоночника.

Степень искривления может не отражать медицинское состояние пациента. Например, пациент с 65-градусным тораколюмбальным искривлением может быть соматически совершенно здоров и наслаждаться отличным качеством жизни. Точно так же пациент с меньшим искривлением, таким как 30 градусов, может страдать от сильной боли в спине и в ноге.

В лечении сколиоза взрослых имеет большое значение, так называемый, сагиттальный баланс — равновесное состояние суммы изгибов позвоночника.

Если в организме происходит адаптация к медленному процессу искривления, то несмотря на величину изгибов симтоматика заболевания не мучает пациента.

Рентгеновские лучи используются для определения величины изгибов позвоночного столба и контроля — насколько быстро развивается заболевание.

МРТ и КТ-сканирование используются для определения природы стеноза и положения дисков.

Неоперативное лечение

Принципы лечения сколиоза у взрослых

В большинстве случаев лечение сколиоза у взрослых начинается с комбинации неоперативных методов лечения, которые могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев. К ним относятся:

Медикаменты для стабилизации позвоночника:

  • Противовоспалительные средства и обезболивающие для облегчения боли в спине;
  • Эпидуральные инъекции стероидов (гормональных препаратов) для облегчения боли в ногах.

Хотя сколиоз обычно не вызывает боли у детей или подростков, он может вызывать боль у взрослых, особенно у пациентов с остеоартритом. У старших пациентов боль возникает потому, что естественная гибкость молодости уменьшилась, а мышцы, которые помогали компенсировать искривление, становятся перенапряженными.

Поэтому традиционное лечение сколиоза у взрослых, как правило, ориентировано на облегчение боли. Фиксация, которая часто рекомендуется для подростков, неэффективна при сколиозе взрослых.

Немедикаментозное консервативное лечение включает в себя:

  1. Мануальную терапию. Не все ортопеды однозначно относятся к этому методу и перед началом сеансов консультация и обследование у ортопеда и вертебролога обязательны. Степень сколиоза, вид деформации и сопутствующие патологии могут быть противопоказанием к этому методу лечения.
  2. Физиотерапия и массаж. Непосредственно они не влияют на сколиотическую деформацию, но улучшают состояние тканей и структур позвоночника, снимают воспаление и боль.
  3. Лечебную физкультуру. Комплекс упражнений при сколиозе должен подбираться индивидуально врачом ЛФК.

Перспективное хирургическое лечение

Оперативное лечение сколиоза у взрослых

Для пациентов, которые продолжают страдать с сильной боли в спине или боли в ногах, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно отметить, что возраст не должен ограничивать возможности для лечения человека.

В оперативном лечении сколиоза у взрослых доступны новые подходы, которые ограничивают дозы анестезии и эффективно и безопасно восстанавливают качество жизни пациента. К ним относятся новые минимально-инвазивные хирургические методы которые сводят к минимуму мышечные повреждения при вмешательстве, но дают максимальный доступ к межпозвонковому диску.

Эти подходы не только оставляют хирургу возможность корректировать изгиб, но и восстанавливают сагиттальный баланс у пациента.

Восстановление сагиттального баланса является, пожалуй, самым важным фактором, способствующим хорошему результату после лечения.

Одна из проблем хирургического лечение сколиоза у взрослых — это повреждение нервов, протекающих вдоль поясничной мышцы.

Хирурги комбинируют использование кифопластики или вертебропластики. Это методы борьбы с последствиями остеопороза путем увеличения губчатого вещества ​​костей позвоночника.

После хирургической операции обычно следует реабилитация, при которой пациенты получают физиотерапию, чтобы закрепить успех лечения.

Очень похожие статьи
ПОДЕЛИТЬСЯ