МСКТ позвоночника: как проводят обследование, показания и результаты

0
412

Проведение МСКТ позвоночника входит в стандарты обследования при множестве патологий костно суставного аппарата. Информативность этого исследования помогает врачу как при уточнении диагноза, так и при последующем контроле в лечении, позволяет проследить динамику течения заболевания. Какие показания и противопоказания могут быть для проведения процедуры? Как подготавливают пациента к обследованию? Какие результаты видны на МСКТ при различных заболеваниях позвоночника?

Положение пациента

Проведение мскт позвоночника

Положение пациента при мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника – лежа на спине, ориентация тела может быть различной – головой либо ногами вперед (в сторону гентри). Центрация производится в зависимости от томографа.

Предварительно выполняются две сканограммы (в прямой и боковой проекции, с захватом смежных позвонков). Так, при томографии поясничного отдела позвоночника необходимо, чтобы на сканограммы попали 12-й грудной и 1-й крестцовый позвонки.

Толщина среза при КТ позвоночника составляет не менее 1,5 мм (если цель исследования – визуализация структуры костной ткани и формирование трехмерных реконструкций). При исследовании шейного отдела позвоночника обязательно нужно захватывать базальные отделы задней черепной ямки, затылочную кость и начальные позвонки грудного отдела.

Выбор режима сканирования

Режимы сканирования при исследовании позвоночника: пошаговая или спиральная томография. Так, пошаговое сканирование дает лучшее качество, однако чем тоньше срез, тем больше «шумов» и артефактов при трехмерном моделировании; спиральное сканирование позволяет получить лучшее объемное изображение.

КТ позвоночника выполняется без контраста.

Кроме того, на практике используются специальные исследования (КТ-миелография): после введения контрастного вещества в спинномозговой канал производится сканирование в пошаговом или спиральном режиме – в результате можно получить четкое изображение границ оболочек спинного мозга.

Так, при КТ-миелографии поясничного отдела позвоночника используется 3-4 мл неионного контраста; для грудного отдела – 4-6 мл; для шейного отдела – 4-6 мл, исследование начинают через 30-40 мин после введения контрастного вещества.

Ошибки при выполнении КТ-миелографии: передозировка контраста, что чревато артефактами, позднее исследование, пренебрежение «нативным» исследованием.
При КТ-томографии позвоночника возможна пункционная биопсия (при обнаружении потенциально пунктируемого образования). Возможны также функциональные исследования при СКТ – с целью определения подвижности позвоночника.

Показания к обследованию

Показания к проведению мскт позвоночника

Показания к обследованию делятся на общие (когда диагноз устанавливается впервые) и специальные (если диагноз уже установлен, но требуется динамическое наблюдение за состоянием или в случае ухудшения хронического процесса).

Общие показания

1) Болевой синдром;

2) Признаки воспаления (гипертермия, лейкоцитоз);

3) Симптомокомплекс, характерный для поражения корешков;

4) Нарушение чувствительности;

5) Нарушение функции органов таза;

6) Симптомы поражения «конского хвоста»;

7) Киста Тарлова (в канале крестца).

Специальные показания

1) Динамическое наблюдение после хирургического вмешательства;

2) Осложнения в раннем постоперационном периоде;

3) Рецидивы заболеваний.

Рекомендуем
Рекомендуем прочесть статью о лечебной физкультуре при межпозвонковой грыже. Какой комплекс упражнений назначается при консервативной терапии грыжи. Какие упражнения показаны в послеоперационный период вы сможете прочесть в этой статье.

Ошибки в описаниях обследования

1) Описание утолщений спинного мозга;

2) Описание структурных изменений спинного мозга;

3) Описание отека корешков;

4) Описание ганглиев;

5) Описание спаечного процесса;

6) Измерения грыж (крайне вариабельное явление).

Что видно при МСКТ

При МСКТ видно:

1) Спинной мозг на уровне С1;

2) Эпидуральная клетчатку;

3) Сосуды (позвоночные артерии – только с контрастом; вены в телах позвонков);

4) Связочный аппарат (капсула сустава; желтые связки, продольные связки).

Нормальная анатомия краниовертебрального перехода: 150 град в сгибании и 180 при разгибании.

Атланто-дентальное расстояние может быть и более 3 мм (особенно у молодых людей).

При морфометрии размеры позвоночного канала на уровне С1 больше или равны 21 мм; С2 – больше или равны 20 мм; С3 – больше или равны 17 мм; С4-С7 – 14 мм.

Костные разрастания перпендикулярно оси позвоночного столба — признаки дегенерации межпозвонковых дисков, обызвествление под передней продольной связкой (лигаментоз) – признак болезни Форестье.

Видео: этапы проведения мультиспиральной компьютерной томографии

МСКТ и заболевания позвоночника

При МСКТ позвоночника можно обнаружить:

1) Дегенеративно-дистрофические изменения дисков;

2) Опухоли в позвоночном канале и в позвонках;

3) Травматические изменения;

4) Аномалии развития спинного мозга и позвонков;

5) Воспалительные процессы (спондилит);

6) Сужение позвоночного канала и др.

Остеохондроз

Стадирование при компьютерной томографии:

1 ст.: внутридисковое перемещение ядра;

2 ст.: нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;

3 ст.: полный разрыв диска;

4 ст.: распространение дегенеративного процесса на дугоотростчатые суставы.

Эволюция остеохондроза протекает обычно следующим образом: протрузия эластического характера (появляется только при осевой нагрузке и исчезает после ее прекращения) – секвестрированная протрузия – экструзия – секвестрированная экструзия – грыжа.

Стадирование грыж при компьютерной томографии

1) Протрузии (выбухание диска без нарушения целостности фиброзного кольца);

2) Экструзии (выбухание диска с нарушением целостности фиброзного кольца);

3) Секвестрация (свободный фрагмент диска в позвоночном канале).

Очень похожие статьи
ПОДЕЛИТЬСЯ