Проведение МСКТ позвоночника входит в стандарты обследования при множестве патологий костно суставного аппарата. Информативность этого исследования помогает врачу как при уточнении диагноза, так и при последующем контроле в лечении, позволяет проследить динамику течения заболевания. Какие показания и противопоказания могут быть для проведения процедуры? Как подготавливают пациента к обследованию? Какие результаты видны на МСКТ при различных заболеваниях позвоночника?
Содержание
Положение пациента
Положение пациента при мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника – лежа на спине, ориентация тела может быть различной – головой либо ногами вперед (в сторону гентри). Центрация производится в зависимости от томографа.
Предварительно выполняются две сканограммы (в прямой и боковой проекции, с захватом смежных позвонков). Так, при томографии поясничного отдела позвоночника необходимо, чтобы на сканограммы попали 12-й грудной и 1-й крестцовый позвонки.
Толщина среза при КТ позвоночника составляет не менее 1,5 мм (если цель исследования – визуализация структуры костной ткани и формирование трехмерных реконструкций). При исследовании шейного отдела позвоночника обязательно нужно захватывать базальные отделы задней черепной ямки, затылочную кость и начальные позвонки грудного отдела.
Выбор режима сканирования
Режимы сканирования при исследовании позвоночника: пошаговая или спиральная томография. Так, пошаговое сканирование дает лучшее качество, однако чем тоньше срез, тем больше «шумов» и артефактов при трехмерном моделировании; спиральное сканирование позволяет получить лучшее объемное изображение.
КТ позвоночника выполняется без контраста.
Кроме того, на практике используются специальные исследования (КТ-миелография): после введения контрастного вещества в спинномозговой канал производится сканирование в пошаговом или спиральном режиме – в результате можно получить четкое изображение границ оболочек спинного мозга.
Так, при КТ-миелографии поясничного отдела позвоночника используется 3-4 мл неионного контраста; для грудного отдела – 4-6 мл; для шейного отдела – 4-6 мл, исследование начинают через 30-40 мин после введения контрастного вещества.
Ошибки при выполнении КТ-миелографии: передозировка контраста, что чревато артефактами, позднее исследование, пренебрежение «нативным» исследованием.
При КТ-томографии позвоночника возможна пункционная биопсия (при обнаружении потенциально пунктируемого образования). Возможны также функциональные исследования при СКТ – с целью определения подвижности позвоночника.
Показания к обследованию
Показания к обследованию делятся на общие (когда диагноз устанавливается впервые) и специальные (если диагноз уже установлен, но требуется динамическое наблюдение за состоянием или в случае ухудшения хронического процесса).
Общие показания
1) Болевой синдром;
2) Признаки воспаления (гипертермия, лейкоцитоз);
3) Симптомокомплекс, характерный для поражения корешков;
4) Нарушение чувствительности;
5) Нарушение функции органов таза;
6) Симптомы поражения «конского хвоста»;
7) Киста Тарлова (в канале крестца).
Специальные показания
1) Динамическое наблюдение после хирургического вмешательства;
2) Осложнения в раннем постоперационном периоде;
3) Рецидивы заболеваний.
Рекомендуем прочесть статью о лечебной физкультуре при межпозвонковой грыже. Какой комплекс упражнений назначается при консервативной терапии грыжи. Какие упражнения показаны в послеоперационный период вы сможете прочесть в этой статье. Ошибки в описаниях обследования
1) Описание утолщений спинного мозга;
2) Описание структурных изменений спинного мозга;
3) Описание отека корешков;
4) Описание ганглиев;
5) Описание спаечного процесса;
6) Измерения грыж (крайне вариабельное явление).
Что видно при МСКТ
При МСКТ видно:
1) Спинной мозг на уровне С1;
2) Эпидуральная клетчатку;
3) Сосуды (позвоночные артерии – только с контрастом; вены в телах позвонков);
4) Связочный аппарат (капсула сустава; желтые связки, продольные связки).
Нормальная анатомия краниовертебрального перехода: 150 град в сгибании и 180 при разгибании.
Атланто-дентальное расстояние может быть и более 3 мм (особенно у молодых людей).
При морфометрии размеры позвоночного канала на уровне С1 больше или равны 21 мм; С2 – больше или равны 20 мм; С3 – больше или равны 17 мм; С4-С7 – 14 мм.
Костные разрастания перпендикулярно оси позвоночного столба — признаки дегенерации межпозвонковых дисков, обызвествление под передней продольной связкой (лигаментоз) – признак болезни Форестье.
Видео: этапы проведения мультиспиральной компьютерной томографии
МСКТ и заболевания позвоночника
При МСКТ позвоночника можно обнаружить:
1) Дегенеративно-дистрофические изменения дисков;
2) Опухоли в позвоночном канале и в позвонках;
3) Травматические изменения;
4) Аномалии развития спинного мозга и позвонков;
5) Воспалительные процессы (спондилит);
6) Сужение позвоночного канала и др.
Остеохондроз
Стадирование при компьютерной томографии:
1 ст.: внутридисковое перемещение ядра;
2 ст.: нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
3 ст.: полный разрыв диска;
4 ст.: распространение дегенеративного процесса на дугоотростчатые суставы.
Эволюция остеохондроза протекает обычно следующим образом: протрузия эластического характера (появляется только при осевой нагрузке и исчезает после ее прекращения) – секвестрированная протрузия – экструзия – секвестрированная экструзия – грыжа.
Стадирование грыж при компьютерной томографии
1) Протрузии (выбухание диска без нарушения целостности фиброзного кольца);
2) Экструзии (выбухание диска с нарушением целостности фиброзного кольца);
3) Секвестрация (свободный фрагмент диска в позвоночном канале).
