Остеомиелит: опасное осложнение травм и хронических инфекций

0
128

Остеомиелит — это воспаление костного мозга, которое может распространяться на всю кость (остит) и надкостницу (периостит). Врачи различают несколько форм остеомиелита, в том числе острый и хронический. Способ проникновения микроорганизмов в структуры кости и путь, которым они достигают костей, также играет роль в классификации.

Причины

Причиной остеомиелита обычно является инфекция, вызванная бактериями, наиболее распространенный возбудитель — Staphylococcus aureus. Реже причиной являются вирусы или грибы.

Инфекция костного мозга обычно возникает после травм, таких как перелом или операция, когда бактерии проникают непосредственно из внешней среды или через кровь к костной ткани.

Но даже существующие в других местах тела воспалительные процессы (например, хронический тонзиллит) могут вызывать остеомиелит при распространении микробов.

Различные факторы риска благоприятствуют развитию экзогенного воспаления костного мозга, например:

  • Отсутствие гигиены;
  • Осколочные переломы;
  • Инородное тело (например, также материал для лечения повреждения кости);
  • Слабая иммунная система;
  • Хронические заболевания.

Другие потенциальные факторы риска, которые мешают заживлению ран и костей и тем самым увеличивают риск возникновения экзогенного остеомиелита после травмы или операции:

  • недоедание;
  • детский и пожилой возраст;
  • курение;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • недостаточная дыхательная функция;
  • ослабленная или подавленная лекарствами иммунная система;
  • злокачественные опухоли (рак).

Местные факторы риска:

  • хроническая лимфедема;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • изменения в крупных кровеносных сосудах(макроангиопатия);
  • рубцевание;
  • фиброзвследствие лучевой терапии;
  • воспаление мелких сосудов;
  • нейропатия.

Эндогенный и экзогенный остеомиелит

Экзогенный и эндогенный остеомиелит

Эндогенное воспаление костного мозга (или гематогенный остеомиелит) возникает, когда возбудителем становится инфекционный агент в пределах тела (например, при хронических воспалительных процессах), и прибывает через кровь в костный мозг. Это происходит главным образом у детей и подростков, в состоянии сниженного иммунитета.

Экзогенный остеомиелит (послеоперационный или посттравматический) возникает в результате несчастных случаев или операций. Патогенные микроорганизмы проникают извне в кость и распространяются в тканях.

Особый риск остеомиелита существует для людей с ослабленной иммунной системой или с хроническими и системными заболеваниями.

Продолжительность остеомиелита

Определение остроты процесса при остеомиелите зависит от того, как долго длится заболевание:

  • Острый остеомиелит: если инфекция костного мозга длится менее шести недель, это острое заболевание.
  • Хронический остеомиелит: если инфекция костного мозга длится дольше шести недель, врачи говорят о хроническом воспалении костного мозга.

Симптомы

Как развивается остеомиелит

Наиболее распространенным симптомом остеомиелита является боль. Инфекцию костного мозга нужно неотложно лечить антибиотиками, чтобы процесс не становился хроническим.

Симптомы остеомиелита могут быть совершенно разными. Среди прочего, они зависят от того, являются ли бактерии причиной воспаления костного мозга и является ли заболевание острым или хроническим.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит обычно ассоциируется с тяжелыми, очень распространенными симптомами. Примерами являются:

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в области инфекционного поражения
  • Отек, покраснение и местное повышение температуры в области пораженной кости

В основном: температура тела субфебрильна, область поражения горячая на ощупь. Пациенты с большой вероятностью будут жаловаться на боль и функциональные ограничения. В некоторых случаях от места воспалительного процесса возникают проходы к другим органам с образованием абсцессов или гнойное сок поверхности кожи — так называемые свищи.

Острый эндогенный остеомиелит

Эндогенный остеомиелит обычно встречается у детей и подростков. Врачи знают три возрастных пика: в первые два года жизни, в пять и в возрасте 18 лет. Мальчики более уязвимы, чем девочки. Кроме того, бедренная кость (бедренная кость) и большеберцовая кость (большеберцовая кость) поражаются чаще, чем другие длинные кости. Причины неясны. В зрелом возрасте мужчины также подвержены более высокому риску, чем женщины. На этом этапе жизни остеомиелит может влиять на позвоночник в дополнение к длинным костям.

Особенно опасен детский остеомиелит, который вызван, например, инфекцией пуповины или пневмонией. Существует риск опасного для жизни заражении крови (сепсис).

Остеомиелит у маленьких детей может означать, что костная кость перфорирована и инфекция распространяется вдоль надкостницы — затем погибает основная костная ткань. У взрослых эта форма остеомиелита встречается редко.

Острый экзогенный остеомиелит

При остром экзогенном остеомиелите гнойное воспаление костного мозга происходит после открытого перелома или операции на кости. Таким образом, микроб проникает снаружи (экзогенно), не затрагивая кровоток.

Рекомендуем
Рекомендуем прочесть статью об общих принципах диагностики и лечения при переломах. Какие симптомы говорят о возможном переломе, какие обследования назначают для уточнения диагноза, какие виды лечения в зависимости от типа перелома применяют в современной медицине вы сможете подробнее прочесть в этой статье.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите или у взрослых пациентов — симптомы менее выражены, за исключением острого эпизода.

Первично-хронический остеомиелит

При первичном хроническом остеомиелите бактерии первоначально распространяются через кровь в организме. Иммунная система организма способна удерживать возбудители от роста, но в этом случае — не удалось их успешно устранить. В результате в костях развивается абсцесс (абсцесс Броди) или поверхность костей затвердевает (склероз). Вызывающие бактерии обычно не обнаруживаются.

Вторичный хронический остеомиелит

При вторичном хроническом остеомиелите микроорганизмы попали в сустав или кость снаружи и поселились там. В результате – их присутствие вызывает воспалительные процессы и гнойные свищи.

Другие формы остеомиелита

Кроме того, существуют ревматические формы остеомиелита, которые не вызваны инфекцией и бактериями. Важной особой формой является хронический рецидивирующий или рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, который прежде всего встречается у детей и подростков, и часто ассоциируется с аутоиммунным заболеванием.

Небактериальный остеомиелит

При остеомиелите, который вызван не только бактериями, общие симптомы отсутствуют. Наиболее важным симптомом является боль в нескольких частях тела. Также может возникнуть локальный отек и гипертермия. Ревматической форме остеомиелита сопутствуют и соответствующие поражения кожи, такие как псориаз, дерматит или угри.

Диагностика

Как проводят диагностику остеомиелита

Для диагностики остеомиелита требуются различные лабораторные анализы. Анализ крови показывает увеличение так называемых воспалительных маркеров (как показателей иммунного ответа организма):

  • Увеличение белых клеток крови (лейкоцитоз);
  • Ускоренная скорость осаждения эритроцитов (ESR);
  • Увеличение показателя C-реактивного белка (CRP).

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации показывают остеомиелит на снимках или приборах. Однако при остром остеомиелите изменения в структуре кости наблюдаются только через 1-2 недели.

Рентгенография

В более позднем периоде воспаления костного мозга на рентгенограмме появляются изменения, становится различима отслойка надкостницы от кости и кальцификация (так называемая оссификация). Части кости отмирают в результате хронического остеомиелита и остаются в виде остаточных фрагментов в области инфекции, рядом с этими костными частями образуется новая костная ткань. Результатом является соединительная ткань вокруг очага, которая может быть видна на рентгеновском снимке как яркая граница.

УЗИ

Ультразвуковое исследование показывает накопление синовиальной жидкости (выпот) в месте воспаления. Кроме того, некоторые из процессов, протекающих в воспаленной костной ткани, (например, изменение надкостницы, которая поднимается от кости путем образования абсцесса) – легче визуализируются ультразвуком, чем рентгеновским облучением.

Другим методом исследования при подозрении на остеомиелит является скелетная сцинтиграфия с контрастными препаратами. Основываясь на последующем распределении этих веществ в кости, можно обнаружить воспалительные процессы.

Видео о симптомах, диагностике и лечении остеомиелита:

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита чрезвычайно важно! Это заболевание может угрожать развитием опасного для жизни сепсиса, когда микроорганизмы распространяются через кровоток. У детей до второго года жизни существует также риск заражения суставов. Последствиями могут быть гнойные атриты, повреждения суставов и расстройства роста.

Антибиотики и иммобилизация

При остром воспалении костного мозга пораженная конечность обездвиживается гипсом или шиной. Кроме того, пациенты получают высокие дозы антибиотиков в течение примерно шести-восьми недель. Детей обычно лечат пенициллинами.

Операция устраняет процесс

Если симптомы при приеме антибиотиков сохраняются в течение 24 часов, врачи пытаются удалить очаг воспаления хирургическим путем. Эта мера особенно важна для взрослых. Таким образом, хирурги устраняют абсцесс или мертвую ткань (некроз), которые являются питательной средой для продолжения существования инфекции и, возможно, ее распространения.

При хроническом остеомиелите врачи иногда вводят антибиотики в место гнойного источника инфекции, чтобы полностью убить бактерии.

Если микробы сильно повредили костное вещество, его необходимо заполнить, чтобы обеспечить стабильность кости. Тогда проводится костная пластика — хирург переносит здоровую костную ткань в область поражения.

После операции пациенты продолжают получать антибиотики, а пораженный участок постепенно восстанавливается. В первый год пациенты должны проходить контроль каждые три месяца. Только таким образом можно обеспечить полное заживление остеомиелита.

Опасности заболевания

Крайне важно, чтобы врачи своевременно диагностировали и лечили острый остеомиелит. Затем он часто заживает без постоянного повреждения.

У младенцев и детей острый эндогенный остеомиелит может повредить зоны роста кости и, таким образом, привести к расстройствам роста. Зараженная конечность сокращается или деформируется, что может потребовать последующей ортопедической хирургии.

Взрослые более склонны к хронической форме и прогрессированию остеомиелита, что связано с изменениями костей и повышает риск перелома костей.

 

Очень похожие статьи
ПОДЕЛИТЬСЯ