Перелом шейки бедра у пожилых встречается чаще, вследствие определённых физиологических изменений. Так, артерии, питающие шейку бедра и находящиеся в кости, с 30 лет постепенно начинают облитерироваться, а к 60 годам полностью закрываются.
Содержание
Возрастные особенности и симптомы травмы
C возрастом снижается процентное содержание кальция в костном веществе (остеопороз). Особенно явно это выражено у женщин в период постменопаузы. Такая травма относится к внутрисуставным переломам, что усложняет её лечение.
Анатомические особенности костной ткани и ее кровоснабжения у пожилых провоцируют невозможность самостоятельного заживления дефекта, поэтому хирургическое вмешательство может спасти больному жизнь.
Клинические симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей
• Острая боль при попытке опоры на повреждённую ногу;
• Укорочение ноги, произошедшее в результате смещения отломков кости;
• Боли при движении в сломанном бедре;
• В положении на спине происходит ротация (поворот) стопы наружу;
• Нет возможности приподнять пятку повреждённой ноги;
• Появляется хруст в области перелома при ощупывании или движении ногой.
Следует иметь в виду, что в пожилом возрасте симптоматика стёрта и, как правило, в участке перелома не развивается отёк и подкожная гематома. Даже сама боль может быть слабой, так, что пациент долго не обращается к врачу.
Причины и механизм травмы
Исчезновение артерий, питающих головку бедренной кости, приводит к тому, что хрупкость шейки повышается значительно. Если у молодых такая травма возникает только при сильном ударе, например, при аварии, то у людей в возрасте целостность кости может быть нарушена при падении с высоты собственного роста.
Есть даже специальная разновидность травмы — вколоченный перелом шейки бедра у пожилых, который возникает при сильном ударе на опорную ногу, например, при неожиданном падении с лесенки, стула или, когда человек оступается в яму.
Очень опасен перелом шейки бедра у пожилых, осложнения которого приводят больного к лежачему образу жизни.
Если не лечить смещение костных отломков сразу после травмы, происходит дальнейшее разрушение шейки, что приковывает больного к постели. По статистике, значительная часть пожилых пациентов с лежачим образом жизни умирают в течение одного года, так как неподвижность активизирует сразу большое число хронических заболеваний. Именно поэтому хирургическое лечение обязательно!
Виды перелома бедренной шейки
Некоторые виды перелома шейки бедра у пожилых людей легче поддаются лечению, другие требуют длительного восстановления и часто приводят к развитию осложнений. В зависимости от вида перелома врач выбирает тактику оперативного вмешательства и дальнейшего лечения. Диагностика проводится методом рентгеновского снимка. Есть несколько параметров, по которым проводится классификация.
В первую очередь определяют — открытый перелом или закрытый. Во вторую очередь диагностируют — произошло ли смещение костных отломков. Если такового не наблюдается, прогноз гораздо более благоприятен. Наиболее опасны смещения отломков вдоль физиологической оси кости.
Классификация в зависимости от локализации линии перелома
• Базисцервикальный — дефект располагается у основания шейки бедра в наибольшем удалении от головки.
• Трансцервикальный — повреждение расположено непосредственно на шейке.
• Субкапитальный — трещина расположена как раз у основания головки бедра.
Наиболее тяжелыми в реабилитации травмами считают субкапитальные дефекты. Они чаще всего вызывают такие осложнения, как незаращение и асептический некроз головки. На течение перелома шейки бедра у пожилых и последствия влияет также угол наклона самой трещины.
По углу наклона переломы подразделяют на:
• первой степени — не более 30 градусов;
• второй степени — в пределах 30-50 градусов;
• третьей степени — больше 50 градусов.
Чем горизонтальнее линия дефекта, тем благоприятнее прогноз болезни и легче реабилитация. При третьей степени наклона заращение представляет наибольшие трудности.
Осложнения в результате длительного постельного режима
• Сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт и другие нарушения сердечно-сосудистой системы;
• Активное образование тромбов в венах, в том числе — тромбоэмболии лёгких;
• Появление пролежней, их некроз и инфицирование;
• Застойные процессы в легких (пневмония застойного типа);
• Полная атрофия мышц неиспользуемых нижних конечностей;
• Анкилоз (неподвижность) суставов ног.
Лечебная тактика
Консервативное лечение (наложение шины) предусматривает постельный режим, что для пожилых крайне нежелательно. Кроме того, регенеративные процессы в костях в старости замедлены, поэтому естественного срастания чаще всего не происходит. В связи с этим, ответ на вопрос — как лечить перелом шейки бедра у пожилых, не оставляет вариантов — обязательно хирургическое вмешательство. Лучше всего себя зарекомендовало эндопротезирование тазобедренного сустава.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Перелом шейки бедра у пожилых, лечение которого традиционным методом сращения малоэффективно, чаще всего компенсируют протезированием. Протезирование сустава улучшает прогноз, сокращает восстановительный период и позволяет довольно быстро вернуться к нормальной жизни.
Чаще всего проводят однополюсный вариант протезирования, то есть, когда полимерным материалом заменяют только головку и шейку бедра, а вертлужная впадина остаётся естественной.
Прочность и срок эксплуатации однополюсных имплантатов соответствует двигательной активности пожилых людей. Протез укрепляют на кости посредством полимерного цемента. При хорошем состоянии кости используют пористый протез, который в дальнейшем прорастает костной тканью, что укрепляет сцепление.
Уход во время реабилитации
После того, как был оперативно компенсирован перелом шейки бедра у пожилых, уход и восстановление двигательной активности, как правило, занимает 1 – 2 месяца. В это время больному следует давать побольше продуктов, содержащих кальций (размягчённые куриные и рыбные косточки, молочные продукты).
Рекомендованы витамины группы В, витамины А, С, Е. Кроме того, обязательно ежедневное проведение лечебной гимнастики, назначенной врачом.
