Перелом шейки бедра у пожилых встречается чаще, вследствие определённых физиологических изменений. Так, артерии, питающие шейку бедра и находящиеся в кости, с 30 лет постепенно начинают облитерироваться, а к 60 годам полностью закрываются.
C возрастом снижается процентное содержание кальция в костном веществе (остеопороз). Особенно явно это выражено у женщин в период постменопаузы. Такая травма относится к внутрисуставным переломам, что усложняет её лечение.
Анатомические особенности костной ткани и ее кровоснабжения у пожилых провоцируют невозможность самостоятельного заживления дефекта, поэтому хирургическое вмешательство может спасти больному жизнь.
Клинические симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей
• Острая боль при попытке опоры на повреждённую ногу;
• Укорочение ноги, произошедшее в результате смещения отломков кости;
• Боли при движении в сломанном бедре;
• В положении на спине происходит ротация (поворот) стопы наружу;
• Нет возможности приподнять пятку повреждённой ноги;
• Появляется хруст в области перелома при ощупывании или движении ногой.
Следует иметь в виду, что в пожилом возрасте симптоматика стёрта и, как правило, в участке перелома не развивается отёк и подкожная гематома. Даже сама боль может быть слабой, так, что пациент долго не обращается к врачу.
Причины и механизм травмы
Исчезновение артерий, питающих головку бедренной кости, приводит к тому, что хрупкость шейки повышается значительно. Если у молодых такая травма возникает только при сильном ударе, например, при аварии, то у людей в возрасте целостность кости может быть нарушена при падении с высоты собственного роста.
Есть даже специальная разновидность травмы — вколоченный перелом шейки бедра у пожилых, который возникает при сильном ударе на опорную ногу, например, при неожиданном падении с лесенки, стула или, когда человек оступается в яму.
Очень опасен перелом шейки бедра у пожилых, осложнения которого приводят больного к лежачему образу жизни.
Если не лечить смещение костных отломков сразу после травмы, происходит дальнейшее разрушение шейки, что приковывает больного к постели. По статистике, значительная часть пожилых пациентов с лежачим образом жизни умирают в течение одного года, так как неподвижность активизирует сразу большое число хронических заболеваний. Именно поэтому хирургическое лечение обязательно!
Виды перелома бедренной шейки
Некоторые виды перелома шейки бедра у пожилых людей легче поддаются лечению, другие требуют длительного восстановления и часто приводят к развитию осложнений. В зависимости от вида перелома врач выбирает тактику оперативного вмешательства и дальнейшего лечения. Диагностика проводится методом рентгеновского снимка. Есть несколько параметров, по которым проводится классификация.
В первую очередь определяют — открытый перелом или закрытый. Во вторую очередь диагностируют — произошло ли смещение костных отломков. Если такового не наблюдается, прогноз гораздо более благоприятен. Наиболее опасны смещения отломков вдоль физиологической оси кости.
Классификация в зависимости от локализации линии перелома
• Базисцервикальный — дефект располагается у основания шейки бедра в наибольшем удалении от головки.
• Трансцервикальный — повреждение расположено непосредственно на шейке.
• Субкапитальный — трещина расположена как раз у основания головки бедра.
Наиболее тяжелыми в реабилитации травмами считают субкапитальные дефекты. Они чаще всего вызывают такие осложнения, как незаращение и асептический некроз головки. На течение перелома шейки бедра у пожилых и последствия влияет также угол наклона самой трещины.
По углу наклона переломы подразделяют на:
• первой степени — не более 30 градусов;
• второй степени — в пределах 30-50 градусов;
• третьей степени — больше 50 градусов.
Классификация переломов шейки бедра по углу наклона
Чем горизонтальнее линия дефекта, тем благоприятнее прогноз болезни и легче реабилитация. При третьей степени наклона заращение представляет наибольшие трудности.
Осложнения в результате длительного постельного режима
• Сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт и другие нарушения сердечно-сосудистой системы;
• Активное образование тромбов в венах, в том числе — тромбоэмболии лёгких;
• Появление пролежней, их некроз и инфицирование;
• Застойные процессы в легких (пневмония застойного типа);
• Полная атрофия мышц неиспользуемых нижних конечностей;
• Анкилоз (неподвижность) суставов ног.
Лечебная тактика
Консервативное лечение (наложение шины) предусматривает постельный режим, что для пожилых крайне нежелательно. Кроме того, регенеративные процессы в костях в старости замедлены, поэтому естественного срастания чаще всего не происходит. В связи с этим, ответ на вопрос — как лечить перелом шейки бедра у пожилых, не оставляет вариантов — обязательно хирургическое вмешательство. Лучше всего себя зарекомендовало эндопротезирование тазобедренного сустава.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Перелом шейки бедра у пожилых, лечение которого традиционным методом сращения малоэффективно, чаще всего компенсируют протезированием. Протезирование сустава улучшает прогноз, сокращает восстановительный период и позволяет довольно быстро вернуться к нормальной жизни.
Чаще всего проводят однополюсный вариант протезирования, то есть, когда полимерным материалом заменяют только головку и шейку бедра, а вертлужная впадина остаётся естественной.
Прочность и срок эксплуатации однополюсных имплантатов соответствует двигательной активности пожилых людей. Протез укрепляют на кости посредством полимерного цемента. При хорошем состоянии кости используют пористый протез, который в дальнейшем прорастает костной тканью, что укрепляет сцепление.
Смотрите в видео о лечении перелома шейки бедра:
Уход во время реабилитации
После того, как был оперативно компенсирован перелом шейки бедра у пожилых, уход и восстановление двигательной активности, как правило, занимает 1 – 2 месяца. В это время больному следует давать побольше продуктов, содержащих кальций (размягчённые куриные и рыбные косточки, молочные продукты).
Рекомендованы витамины группы В, витамины А, С, Е. Кроме того, обязательно ежедневное проведение лечебной гимнастики, назначенной врачом.
Потеря костной массы не вызывает боли. Риск развития переломов при ... основе, поскольку риски развития остеопении позвоночника или шейкибедра у них меньше.
Потеря костной массы не вызывает боли. Риск развития переломов при ... основе, поскольку риски развития остеопении позвоночника или шейкибедра у них меньше.