Лечение переломов у детей и подростков требует специальных знаний в области физиологии роста скелета. Поэтому плохое сращение переломов у растущих детей основано на ошибочной оценке конкретных обстоятельств травмы в детском и подростковом возрасте.
Содержание
Особенности детских переломов
Первая мера в лечении переломов — обезболивание. Дополнительные терапевтические цели — обеспечить заживление перелома и функционирование травмированной конечности с учетом того, что рост ее будет еще продолжаться:
- Создание прогноза роста после перелома – одна из основных задач лечащего доктора. При лечении переломов растущих костей консервативные и хирургические методы являются взаимодополняющими.
- Переломы, перенесенные в детстве, имеют опасность стать «судьбоносными» — то есть последствия их будут влиять на дальнейшую судьбу и проблемы ребенка.
- Также важно восстановить подвижность, чтобы избежать косвенного ущерба в виде ограничений движения, расстройств роста и здорового формирования скелета и мышц.
Переломы встречаются у детей чаще, чем у здоровых взрослых. Одной из причин является то, что дети и подростки, как известно, редко в состоянии оценить риск травмы.
Мальчики и подростки мужского пола страдают чаще, что связано с их высокой активностью и рискованным поведением.
Метафизарные и диафизарные переломы возникают чаще, чем в среднем, на 90%.
Кроме того, в процессе роста кость менее стабильна, но в то же время значительно более упруга, чем «взрослая» кость, лучше выражено кровоснабжение и процессы регенерации тканей. Эти особенности объясняют, как частоту переломов, так и их быстрое заживление.
Примерные сроки (в сутках) срастания переломов у детей, в зависимости от возраста:
| Возраст | |||
| Названия костей | до 2х лет | 3-7 лет | 8-15 лет |
| Ключица | 7 | 10-14 | 15-18 |
| Плечевая | 12 | 14-20 | 20-25 |
| Лучевая и локтевая | 12 | 14-20 | 20-25 |
| Бедренная | 14 | 15-25 | 25-35 |
| Большеберцовая | 14 | 15-21 | 25-28 |
| Пястные | 7 | 10 | 15 |
| Плюсневые | 7 | 10 | 15 |
Лечение переломов у детей требует точного знания анатомии и рентгенологических характеристик здоровых и поврежденных костей, а также специфическую динамику разрушения в этой возрастной группе. Дети – это не маленькие взрослые.
Диагностика
Клиническое обследование начинается с осмотра. Проверки первичных признаков перелома (патологической подвижности, трения отломков) доктора, по возможности избегают, — это добавляет ребенку ненужную боль. О переломе, как правило, говорит: нарушение микроциркуляции (отек, гематома), чувствительность, боль и видимая деформация отдела скелета.
Стандартом для диагностики перелома является рентгенологическое обследование. В основном, X-лучи направляют на область с отображением соседних для перелома суставов.
Прогноз роста
Перед начало планирования лечения перелома у детей должна быть оценка риска неправильного роста во время лечения и после него. Это зависит от:
- возраста;
- пола;
- этапа развития;
- локализации перелома и др.
Кость состоит из минералов, эластичных и плотных компонентов соединительной ткани. Кроме того, в кости проходят кровеносные сосуды и нервы. В зависимости от возраста человека, состав изменяется:
- У детей эластичные компоненты преобладают. Таким образом, у маленьких детей кости могут немного изгибаться, а не ломаться (перелом по типу «зеленой ветки»);
- У взрослых, соотношения между твердой (минеральной) частью и соединительной тканью –сбалансированы;
- У пожилых людей, эластичные компоненты и соединительная ткань уменьшаются, кости становятся хрупкими и легко разрушаются.
Рекомендуем прочесть статью о переломе ключицы без смещения. Какие причны и особенности имеет перелом ключицы во взрослом и детском возрасте, как диагностируют и лечат перелом ключицы вы сможете подробнее прочесть в этой статье. Принципы лечения
Первая терапевтическая цель – освободить пациента от боли. Временная иммобилизация травмированной конечности перед началом диагностики уменьшает боль. Также помогают препараты (НПВС, анальгетики). Любая болезненная манипуляция проводится, в основном, под наркозом.
Отделение от родителей (воспитателей) для маленьких детей в непредвиденной ситуации — является одним из основных факторов стресса, поэтому в стационаре родителю разрешается совместное пребывание.
Амбулаторное или короткое стационарное лечение позволяет быстро вернуться к привычной социальной среде, а также сводит к минимуму стресс для ребенка и семьи.
Лечение проводится в поддержании естественного стремления ребенка – двигаться. Излишние ограничения вредны.
Видео от Союза Педиатров России о переломах у детей:
Методы лечения
Есть консервативные и оперативные методы лечения. Выбор метода зависит от степени первичных изменений, возраста, локализации и стабильности перелома.
Предпочтительные метод лечения переломов у детей – консервативный.
Если не представляется возможным воздействовать исключительно иммобилизацией, кости должны быть стабилизированы хирургическим путем.
Хирургическое лечение переломов проводится в случае:
- Внутрисуставных переломов;
- Неправильном сращении костей;
- Патологических переломов;
- Открытых переломов с повреждением тканей;
- Повреждении сосудисто-нервных пучков;
- Если консервативное лечение оказывается неэффективным.
Остеосинтез применяется при совмещении переломов у детей и подростков лишь в отдельных случаях. Каждый метод имеет свои показания. Всегда следует рассматривать разумность лечения, тяжесть и длительность временных функциональных ограничений.
