Артроцентез: как проводят суставную пункцию, показания и результаты

Наиболее распространенное показание для проведения пункции сустава (артроцентеза) – артриты различного происхождения. Есть несколько типов артрита, они разделены на группы по их клиническому течению и суставным изменениям. Определить наличие и тип артрита помогает пункция.

Цели проведения пункции суставов

  1. Пункция сустава используется для получения суставной жидкости для лабораторного обследования. Анализ жидкости может помочь определить причины воспаления суставов или артрита, такие как инфекции, подагра или ревматоидный артрит. Врачи проводят исследование для подсчета белых клеток крови, кристаллов, белка, глюкозы и наличия инфекционных возбудителей.
  2. Пункция также полезна в облегчении припухлости и боли в суставах при удалении суставной жидкости, гноя, которые являются источниками ферментов, разрушающих сустав.
  3. В лечебных целях при пункции вводят препараты, чтобы быстро снять воспаление.

Проведение процедуры

Проведение пункции сустава

Артроцентез является амбулаторной процедурой, которая занимает всего от 5 до 10 минут. Проведение заключаются в следующем:

  1. Пациента просят сидеть или лежать в таком положении, которое дает врачу легкий доступ к суставу. Например, когда делают аспирацию в коленном суставе, пациента попросят откинуть с ногу, расслабленную или выпрямленную под небольшим углом. Валик или полотенце ставят под колено для поддержки.
  2. Врач отмечает место, где должен быть сделан прокол. Кожа вокруг места прокола тщательно очищается.
  3. Иногда врач использует ультразвук или другую медицинскую визуализацию, чтобы помочь игле точно войти в полость сустава. Если используется ультразвук, то на небольшой участок кожи вблизи пункционной иглы наносят гель. Изображение суставного пространства будет проецироваться на экране монитора.
  4. Во время пункции применяют анестетик, такой как лидокаин, или распыляемый на кожу анестетик (хлористый этил). Иногда используется, как инъекционный анестетик, так и местное средство. Общая анестезия проводится при глубоких пункциях (например, бедра), или, если пациент слишком тревожен и не может оставаться расслабленным при процедуре (например, ребенок).
  5. После того, как зона инъекции потеряла чувствительность, врач вводит иглу, соединенную со шприцем, в пораженный сустав или бурсу (суставную сумку) и по мере вытяжения поршня, шприц заполнится суставной жидкостью.

Если пункция должна сопровождаться кортикостероидными инъекциями или введением других лекарств, то игла может оставаться в суставе в то время как шприц, содержащий суставную жидкость, мягко отделяют и новый шприц с лекарством присоединяют. Затем препарат вводят в сустав.

По окончании манипуляции иглу вынимают, а площадь перевязывают.

Процедура может быть неудобна для пациента, но этот дискомфорт кратковременный. После того, как она завершена — образец суставной жидкости (синовиальной жидкости) подвергается анализу.

Результаты обследования

Лабораторные исследование при пункции сустава

Синовиальная жидкость из сустава в норме прозрачная и вязкая.

Патологический процесс проявляется, когда жидкость:

  • Непрозрачная или мутная — может указывать на воспаление;
  • Гной – указывает на септический артрит или артрит, вызванный бактериями;
  • Кровь в жидкости — может указывать на перелом или болезни крови;
  • Кристаллы в жидкости — могут свидетельствовать подагре или псевдоподагре.

Есть много способов анализа синовиальной жидкости, в том числе физических и визуальных обследований:

  • Анализ суставной жидкости под микроскопом;
  • Флюоресценция;
  • Обследование на бактерии, грибы и микроорганизмы и др.

Врач решит, какие виды анализов должны выполняться на основании симптомов пациента и истории болезни.

В образце синовиальной жидкости оценивают следующий характеристики:

  • Объем. Здоровые суставы содержат только от 0,15 до 4,0 мл синовиальной жидкости, в зависимости от размера сустава. Слишком много жидкости указывает на воспаление.
  • Вязкость. Нормальная синовиальная жидкость вязкая, и менее вязкая жидкость может указывать на воспаление.
  • Цвет и прозрачность. Нормальная синовиальная жидкость прозрачна и бесцветна или палевого оттенка. Аномальная жидкость может выглядеть мутной, непрозрачной, и / или цветной (например, розовой или красной, окрашенной эритроцитами).

Изменения объема, вязкости, цвета или ясности указывает на необходимость дальнейшего лабораторного тестирования.

Микроскопический анализ синовиальной жидкости

Результаты анализа синовиальной жидкости
Результаты анализа синовиальной жидкости

Специалисты лаборатории исследуют суставную жидкость под микроскопом на наличие кристаллов, белых кровяных клеток, микроорганизмов и других компонентов.

Кристаллы не видны в обычном пунктате. Наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости указывает на подагру. Наличие кристаллов пирофосфата кальция говорит о псевдоподагре. Подготовленный лаборант может определить тип кристалла по его размеру, форме, и по тому, как он преломляет свет.

Увеличение белых кровяных элементов указывает на инфекционный артрит, подагру, или ревматоидный артрит. Большое количество белых кровяных клеток, называемых нейтрофилами позволяет предположить бактериальную инфекцию.

Микроорганизмы (например, бактерии) указывают на инфекцию, также могут быть обнаружены под микроскопом.

Красные кровяные тельца (эритроциты) появляются в суставной жидкости после травматического повреждения и слегка повышены у пациентов с остеоартритом. Они могут также присутствовать, если пациент имеет заболевания крови, такие как гемофилия.

Рекомендуем
Рекомендуем прочесть статью о лечении артроза коленного сустава с помощью инъекций. Какие препараты помогают в лечении артроза, показания для введения препаратов. Как проводят инъекцию в коленный сустав и эффект от введения лекарственных средств вы сможете подробнее узнать из этой статьи.

Результаты позволяют врачу определить тип артрита

Синовиальной жидкость при остеоартрите обычно:

  • Прозрачная, желтая, густая и липкая;
  • Может включать в себя небольшой фрагмент хряща;
  • Содержит небольшое количество белых кровяных клеток.

Синовиальной жидкость при ревматоидном артрите:

  • Цвет от желтого до зеленоватого;
  • Не густая или липкая;
  • Содержит рыхлые кусочки хряща;
  • Содержит большое количество белых кровяных клеток (высокое их содержание — признак воспаления в суставе).

Смотрите видео о пункции коленного сустава:

Осложнения процедуры

Есть несколько возможных осложнений, связанных с пунктированием суставов, но возникают они очень редко:

  • Местные гематомы;
  • Небольшое кровотечение в суставе;
  • Потеря пигмента кожи;
  • Редкое, но серьезное осложнение пункции – занесение инфекции в суставную сумку.

Если в сустав вводят кортикостероиды отмечаются следующие осложнения:

  • Воспаление в суставе в результате кристаллизации лекарственного средства;
  • Атрофия тканей или потеря пигмента в месте инъекции кожи;
  • Повышенный уровень сахара в крови;
  • Обострение уже существующей в организме инфекции;
  • Увеличение веса;
  • Отек лица и туловища;
  • Кровоподтеки.

Лабораторные тесты не единственный метод обследования заболевания и врачи не используют одни лишь результаты из лаборатории, чтобы поставить диагноз. Эти результаты используются в сочетании с информацией, полученной от физического осмотра, сбора анамнеза пациента, а также других источников, таких как рентгенография, МРТ и др.

Очень похожие статьи
ПОДЕЛИТЬСЯ