Тендинит: опасный для сухожилий воспалительный процесс

Под тендинитом (тендовагинит, тендосиновит) подразумевают воспаление сухожильного влагалища. В основном эта патология касается сухожилий предплечья, запястья или стопы. Существуют также две особые формы тендинита: стенозирующий тендовагинит и тендовагинит де Кервена (при нагрузке сухожилия большого пальца).

Сухожильная оболочка (vagina synovialis, vagina tendinis) представляет собой структуру вокруг сухожилия, которая защищает ее и уменьшает трение сухожилия с соседними тканями, такими как связки и кости. Она заполнена синовиальной жидкостью.

Тендинит может проявляться в любой истинной оболочке сухожилия. Однако в некоторых частях тела особенно сильно.

Причины и факторы риска

Очень редко тендинит вызывается бактериями (септический тендовагинит). Обычно он является небактериальным воспалением, вызванным чрезмерной нагрузкой и растяжением сухожилий. Воспалительный ответ тканей заставляет сухожилие и сухожильную оболочку набухать в той степени, в которой синовиальной жидкости в оболочке сухожилия больше не достаточно для плавного движения. Можно сказать, что сухожилие даже «застревает» в сухожильной оболочке.

Воспаление прогрессирует и возникает боль. Поверхности сухожилия могут меняться из-за воспалительной реакции, что приводит к ощутимому и слышимому трению во время движения.

Особенно неблагоприятны однообразные, равномерные движения — например, при работе на компьютере или при игре на музыкальном инструменте.

В спорте опасными считаются движения, характерные для тенниса или метания снарядов (теннисный локоть). Атлеты и бегуны рискуют получить характерное для этих видов спорта воспаление сухожилий стопы.

Основная причина тендинита — внезапные нагрузки без должной тренировки.

В быту это, например, перенос тяжестей или работы по садоводству после зимы.

Другая возможная причина — ревматоидный артрит или другой аутоиммунный процесс: он также может распространяться на сухожильные оболочки и вызывать дискомфорт.

Симптомы

Диагностика и лечение тендинита

Тендинит часто начинается коварно. Основным симптомом является боль над поврежденной оболочкой сухожилия. Она особенно усиливается при активном или пассивном движении сустава, а точнее, в поврежденном сухожилии. Над суставом обычно видны опухоль и покраснение. Также описывается утренняя скованность и чувство напряжения. В случае с крепитирущим тендовагинитом при движении сустава можно почувствовать трение.

Рука (кисть)

На сухожилиях сгибателей пальцев могут образовываться небольшие узлы, что мешает им плавно скользить. Тогда говорят о стенозирующем тендовагините, поражающим главным образом большой палец. Воспаление при этом может распространиться на сухожилия сгибателей других пальцев. Кроме того, эта форма тендинита может также развиваться в связи с воспалительными заболеваниями ревматического типа.

Одним из вариантов стеноза при тендовагините является тендовагинит де Кервейн. Здесь тендинит расположен в первом отделе сухожилия экстензора руки. Всего имеется шесть таких отсеков, в которых сухожилия экстензора направляются к запястью и пальцам.

Запястье

Иногда при переходе между рукой и кистью воспаляется сухожильная оболочка. Причиной обычно является острая или хроническая перегрузка, или неправильная нагрузка сухожилий. Например, если тендинит начинается после слишком длительной работе с компьютерной мышью. Кроме того, местные микрогематомы на сухожилиях могут привести к воспалению сухожильной оболочки (а иногда и самого сухожилия).

Сгибатели руки особенно напряжены во время занятий спортом, таких как скалолазание, гимнастика, гребля или настольный теннис.

Предплечье

Не только на самом запястье возникает воспаление сухожилия. В процессе могут участвовать и другие болезни рук, в частности, растяжения предплечья. Причиной может быть интенсивная практика с такими музыкальными инструментами, как гитара, скрипка или фортепиано, когда в области запястья и предплечья воспаляется сухожильная оболочка.

Боль в локтевой области часто говорит о так называемом теннисном локте, вызванном постоянной перегрузкой и микротравмами, что приводит к отекам на сухожилиях. Тем не менее, теннисный локоть — это воспаление сухожилий мышц предплечья.

Стопа

Тендинит стопы развивается у атлетически активных людей, либо посредством прямой травмы, либо как следствие хронической нестабильности в голеностопном суставе. Особенно это касается спорта: футбол и баскетболом, хоккеей, лыжи, а также балет.

Общие симптомы тендинита

Важнейшим признаком тендинита является сильная боль. Первоначально боль проявляется при каждом движении, а затем — в покое и в ночное время.

Другие симптомы тендинита:

  • Небольшой отек;
  • Эритема (покраснение);
  • Местное повышение температуры тканей;
  • Крепитация или хруст (похожий на скрежет от ходьбы по снегу);
  • Трудность движения, когда сухожильная оболочка утолщается из-за воспаления.

Профессионалы, такие как массажисты, парикмахеры или музыканты, часто борются с дискомфортом на запястьях. Но растущая «оцифровка» способствует тому, что даже многие владельцы настольных компьютеров разрабатывают так называемый «туннельный синдром».

Спортсмены, пожилые люди и люди с избыточным весом все чаще страдают от боли тендинита на ахилловом сухожилии.

Обследования и диагностика

Лечение тендовагинита

Если есть подозрение на тендинит, лучше всего посетить врача общей практики или ортопеда. На основании истории болезни и физического осмотра обычно можно легко диагностировать заболевание.

Визуализация

Процедуры визуализации обычно не нужны и используются только в исключительных случаях. Лишь чтобы исключить костные изменения, можно сделать рентгеновские снимки в двух плоскостях.

Как правило, уже при пальпации и некоторых тестах на движение врач обнаруживает, что присутствует тендинит. Ультразвуковое исследование точно показывает накопление жидкости в сухожильном влагалище и воспаление. В сомнительных случаях полезна магнитно-резонансная томография (МРТ), на которую врач направляет, когда физические тесты и ультразвук не дают четких результатов.

Лечение тендинита

Терапия тендовагинита обычно консервативна. Важно избегать причины тендинита (например, перегрузки), насколько это возможно. Например, если тендинит основан на частой работе с компьютерной клавиатурой, специальный подлокотник перед клавиатурой может иметь смысл (чтобы при нажатии на запястье, оно не сгибалось вверх и меньше нагружалось).

Консервативная терапия

Чтобы избежать движений, которые усиливают тендинит и усугубляют боль, руку или ногу можно обездвижить шиной. Однако иммобилизация должна быть только временной, иначе сухожилие может «приклеиться» к сухожильной оболочке.
Местное охлаждение, электротерапия и массаж с поперечным трением могут также использоваться для лечения тендинита.

Физиотерапевтические упражнения для укрепления и растяжения могут оказать положительное влияние на мышцы и сухожилия. С помощью физио или мануальной терапии можно также исправить хроническую неправильную нагрузку.

Иногда используются противовоспалительные анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). К ним относятся, например, ибупрофен и диклофенак. Их можно принимать в виде таблеток и мазей.

При необходимости (например, повторный случай заболевания) врач может назначать инъекции кортизона. Они оказывают противовоспалительное действие и обычно хорошо помогают, но не должны назначаться часто или без оснований.

Как лечить тендинит

Домашние средства

Различные домашние средства могут помочь при воспалении и боли при тендините.

Примеры:

  • Влажные холодные компрессы, пропитанные уксусной водой (1 столовая ложка уксуса на 1 стакан воды), помогут охладить болезненные участки.
  • Мазь с прополисом оказывает противовоспалительное действие.

Операция

Если боль и рецидивирующий тендовагинит возникают, несмотря на интенсивное консервативное лечение, можно рассмотреть хирургические методы. Оперативное лечение чаще проводят в амбулаторных условиях и под местной анестезией (при необходимости — под общей). В зависимости от формы анестезии пациент может покинуть клинику сразу после процедуры (местная анестезия) или через несколько часов (общая анестезия).

Принцип операции

В хирургии оболочки сухожилий и связок разрезают и, при необходимости, удаляется воспаленная и утолщенная ткань. Хирург должен быть осторожным, чтобы не повредить соседние нервы и сосуды. Наконец, рану зашивают и соединяют.

Послеоперационный уход

После операции необходимо сразу начать с легких упражнений, чтобы избежать спаек. Шовный материал удаляется примерно через десять дней после процедуры. Со временем боль уменьшается, а хирургический шрам становится менее чувствительным. В зависимости от скорости заживления возобновить работу можно через одну-три недели.

Осложнения

Как и при любой операции, осложнения также могут возникать и при хирургическом вмешательстве в сухожилие, например, при случайном повреждении нервов. Редко случается, что нерв после операции прорастает в рубцовой ткани. Если боль и дискомфорт возникают снова после бессимптомного интервала, может потребоваться новая операция.

В качестве дополнительного осложнения хирургическая рана может воспалиться. В этом случае обычно прибегают к назначению антибиотиков.

Рекомендуем
Рекомендуем прочесть статью о заболевании фибромиалгия. Как определить симптомы фибромиалгии, какое лечение можно провести при этом заболевании и как облегчить состоянии в повседневной жизни вы сможете подробнее узнать из этой статьи.

Прогноз болезни и профилактика

Лечение тендинита не быстрое. Важно отметить, что сустав должен быть защищен сразу же после появления симптомов, чтобы предотвратить хроническое воспаление. Прогноз тендинита, однако, благоприятен, до тех пор, пока можно избежать тяжелой нагрузки, и нет никаких других заболеваний, таких как ревматизм или воспаление суставов.

Предотвращение тендинита

Избегать длительной монотонной нагрузки — лучший способ предотвратить тендинит. Хотя основные условия не всегда могут быть полностью соблюдены на рабочем месте, с помощью нескольких простых трюков все равно можно предотвратить перегрузку в максимально возможной степени.

Оптимизированная работа на компьютере 

Доктора рекомендуют менять положение как можно чаще . Например, всякий раз, когда вы что-то читаете, держите руки подальше от клавиатуры и мыши. Каждое движение полезно, потому что оно ставит руку в другое положение, давая суставам покой или активный отдых.

Кроме того, подходящее офисное оборудование также помогает в профилактике:

  • Плоская клавиатура, чтобы не приходилось сильнее сгибать запястье;
  • Специальная подушка для клавиатуры, на которой можно разместить запястье;
  • Эргономичная мышь. Также вместо постоянных щелчков мыши можно использовать соответствующие сочетания клавиш — это снимает нагрузку с руки мыши.

Что нужно знать о тендините:

Профилактика в работе

Как уже упоминалось, некоторые профессиональные группы, такие как парикмахеры или массажисты, особенно подвержены риску из-за постоянной работы кистями рук. Поэтому, выполняя свою работу, убедитесь, что вы достаточно хорошо отдыхаете, растягиваете мышцы и тренируете противоположные движения.

Защита спортсменов

В спорте, опасном для развития тендинита, можно использовать определенные вспомогательные средства. Для теннисистов желательно создать повязку. Бегуны могут использовать специальную тренировку, чтобы улучшить свою технику и, таким образом, предотвратить возникновение «колена бегуна» из-за неправильной нагрузки. Также важно, чтобы любой вид спорта выполнял компенсационные упражнения. Поэтому следует комбинировать тренировку на выносливость и тренировку, усиливающую мышцы.

Остерегайтесь незнакомых и чрезмерных нагрузок.

Во время весенних работ в саду, как и перед любой нагрузкой после долгого перерыва, нужно не забыть «разогреться». Когда мышцы и суставы теплые, общий риск травмы уменьшается при непривычном напряжении.

Очень похожие статьи
ПОДЕЛИТЬСЯ